睑外翻的症状是什么？睑外翻怎么治疗？

　　1 瘢痕性

　　由于眼睑外伤 烧伤 眼睑溃疡 眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。

　　2 痉挛性

　　由于眼睑皮肤紧张 眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿 或高度眼球突出的患者。

　　3 麻痹性

　　仅见于下睑 由于面神经麻痹 眼轮匝肌收缩功能丧失 下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。

　　4 老年性

　　仅见于下睑 由于老年的眼轮匝肌功能减弱 眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛 使睑缘不能紧贴眼球 终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢 慢性结膜炎 使患者频频向下擦泪 加剧了外翻的程度。

　　睑皮松垂症通常作为眼袋矫正手术的严重并发症出现。睑皮松垂症 亦称眼睑松解 萎缩性眼睑下垂(ptosisatrophica)。罕见 属常染色体显性遗传 是因眼睑弹力纤维组织先天发育缺陷所致。

　　1 因泪小点外翻 发生溢泪。

　　2 暴露部分的结膜变充血 肥厚 干燥 粗糙 甚至呈表皮样改变。

　　3 严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。

　　一般在进行眼部矫正手术预防 首先加强眶隔膜 提紧眼轮匝肌 最后去除多余的皮肤。然而 有部分医生 错误地把眼袋的矫正 认为是皮肤的提紧 而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除量合适 而未处理眶隔膜及眼轮匝肌 眼袋将很快复发。如果皮肤去除过多 就会适成下睑外翻。近几年 许多学者都一致认为 眼袋的矫正手术效果 眶隔的加强 眼轮匝肌的提紧比皮肤去除 显得更为重要。

　　睑外翻患者的暴露部分的结膜变充血 肥厚 干燥 粗糙 甚至呈表皮样改变。眼睑外翻后 睑缘离开眼球 睑结膜干燥肥厚 表面充血 角膜亦干燥 溃疡形成 最终产生疤痕 危害视力。

　　1 脾胃湿热复感风邪

　　证候：下胞睑外翻 睑内红赤 白睛干燥 眵泪俱多。全身可有胸闷脘痞 食少倦怠 大便溏泄 小便短赤 舌红苔黄腻 脉滑数。

　　辨析：①辨证：以下胞睑外翻 舌红苔黄腻 脉滑数为辩证要点。②病机：胞睑内应脾胃 脾。胃湿热上蒸 气血瘀滞 复感风邪 风牵睑出 故睑皮外翻。湿热蕴脾 阻滞气机 脾失健运 故胸脘痞闷 食少倦怠 大便溏泄 小便短赤。舌红苔黄腻 脉滑数 皆为湿热内盛之征。

　　治法：清热疏风 健脾除湿。

　　方药：除湿汤或黄芪汤加减。除湿汤：滑石25g 车前子12g 薏苡仁 干地黄各30g 茯苓15g 白鲜皮 苦参 连翘 银花各12g 荆芥 防风各10g 甘草6g。若痒甚加生地 赤芍 丹皮。若湿烂甚加白芷 地肤子。黄芪汤：黄芪 茺蔚子各60g 防风45g 地骨皮 茯苓 川大黄 人参 黄芩各30g 甘草15g。若翻粘睑 可加羌活 木瓜胜湿通络 赤芍 丹参活血化瘀。

　　2 肝风内动

　　证候：胞睑外翻 突然发生。久则白睛干燥发红 黑睛混浊生翳 泪出汪汪。常伴有手足不利 步态不稳 口眼歪斜 舌红苔薄黄 脉弦细。

　　辨析：①辨证：以睑皮翻出 手足不利 口眼歪斜 舌红苔薄黄 脉弦细为辨证要点。②病机：肝风内动 挟痰阻络 外急内弛 风牵睑出。阻于肢体 口面故见手足不利 口眼歪斜。舌红苔薄黄 脉弦细 皆为肝风内动之征。

　　治法：驱风通络解痉。

　　方药：排风散加减。天麻 桔梗 防风各60g 乌梢蛇 五味子 细辛 赤芍 干蝎各30g。上为细未 每服3～4.5g 食后 米饮调下。可加当归 郁金 川芎行气活血以助通络。

1.各种睑外翻的治疗
（1）痉挛性睑外翻可用绷带包扎 使眼睑恢复原位。
（2）老年性睑外翻轻者应嘱其向上擦泪 以减少或防止外翻加剧。[2]重者手术矫正 以缩短睑缘为原则 最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除 然后缝合之。睑外翻也可行整形手术 作“Z”形皮瓣矫正 或以“V” “Y”成形术。睑外翻矫正的手术方式很多 医生需根据患者的发病原因正确地选择手术方式 并且严密手术操作 以制定个性化的治疗方案。[3]
（3）瘢痕性睑外翻须手术治疗 游离植皮术是最常用的方法 原则是增加眼睑前层的垂直长度 消除眼睑垂直方向的牵引力。
（4）麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫 可用眼膏 牵拉眼睑保护角膜和结膜 或作暂时性睑缘缝合术。依患者睑外翻的不同而选择相应的手术方式是至关重要的 合理的手术操作能达到手到病除的效果。术后需包扎 服用抗菌素 依手术方式不同术后拆线时间各有长短。
2.睑外翻矫正术
（1）适应证①因瘢痕 睑缘松弛 老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪；②睑缘外翻所致眼干不适；③睑缘外翻明显影响美观。
（2）禁忌证①眼部急性炎症；②严重瘢痕体质；③有全身出血性疾病。
（3）方法以1∶20万肾上腺素和利多卡因的混合液于预定手术区域行局部浸润麻醉 作下睑缘灰线下1～2mm切口 外眦部向外下方延伸约5mm 与外眦部夹角约135°。下睑皮下潜行剥离至骨性眶缘投影处或稍下方 形成皮瓣 注意皮瓣的游离范围需充分 且不可残留间隔。在皮瓣下方剪开眼轮匝肌 睑缘下方眼轮匝肌给予适量部分保留 在眶隔表面上分离眼轮匝肌 形成与皮瓣形态一致的眼轮匝肌瓣。打开眶隔 将眶隔内疝出的脂肪还纳复位 如眶隔脂肪较多且眶隔强度尚可 予适量切除。横向折叠缝合眶隔2～3针以紧缩眶隔 向外上方提紧眼轮匝肌瓣 在外眦下方楔形切除适量松弛的眼轮匝肌 断端间断缝合 必要时可固定在外侧眶缘的骨膜上 以加强下睑的支撑力。注意切除眼轮匝肌必须适量 过多可致下睑退缩 甚至形成下睑外翻。嘱患者睁眼向上并大张嘴 在下睑张力最大的情况下 切除多余的松弛皮肤 以8-0可吸收缝线连续缝合切口。